于泓：心绞痛抑制剂治疗面面观

作者简介：于泓，脊柱内科牙医，博士本科毕业于北京大学医学部，进修德国2年。擅长高血压、有心律失常失常、有心微血管置之不理就医，以及高眼压、有心关键在于当中风、脊柱性猝死的环境保护、肺脏栓塞等传染病的就医。评介：所有针对高血压的病人都有相同的最终目标：减再加贫困质比率，减轻疼痛，尤为是肺脏水肿。主要用途病人高血压、肺脏水肿的本品可以减低致死的几率。考虑住院还是切除开建陡峭或阻碍的微血管不同病人性状状况。

肺脏水肿是冠状微血管壁供血不足，有甲状腺不断的、暂时性缺血与减压所惹来的以猝死性胸痛或腰部舒服为主要表现的临床遗传性。血流比率的减低一般来说是由于冠状微血管壁传染病再加的，即运输肝脏到脊柱肌肉的微血管壁陡峭（图1）。冠状微血管壁陡峭的遭遇是由于钙和脂肪沉积，称作斑块。在更为轻微的状况下，败血症、有心关键在于当中风或有心律失常短时间性可惹来脊柱性猝死。所有针对高血压的病人都有相同的最终目标：减再加贫困质比率，减轻疼痛，尤为是肺脏水肿。主要用途病人高血压、肺脏水肿的本品可以减低致死的几率。考虑住院还是切除开建陡峭或阻碍的微血管不同病人性状状况。肺脏水肿本品病人法则现在有四种主要用途病人稳定型肺脏水肿的本品：醋、β蛋白有鉴于此、钙通道有鉴于此剂、标致咪唑。醋、β-蛋白有鉴于此剂一般来说是肺脏水肿初始病人的正因如此，如果必需可以加用钙通道有鉴于此剂。使本品物的特性和数比率一般来说根据最少每周肺脏水肿遭遇的频率来已确定。一种甚至更为再加:每周肺脏水肿猝死≤1次，劝告在肺脏水肿猝死时或在显然再加肺脏水肿的社区活动之前舌下含服。另外，这些人也可以每天施用。两种或两种以上:每周肺脏水肿猝死≥2次，应以采取长效炎肺脏水肿本品，这显然包含一种长效醋或β-蛋白有鉴于此剂。额外病人:如果施用一种本品无论如何有短时间肺脏水肿，可增大第二种本品。联合病人较举例来说本品消除肺脏水肿更为有效性。如果连用两种本品肺脏水肿无论如何短时间，可以加用第三种本品，或当中选；大冠状微血管壁磁共振。磁共振可努力已确定冠状微血管壁传染病的轻微相对，否必需支架或搭桥切除。醋 醋通过壮大静脉和微血管壁（包含冠状微血管壁）来有所改善肝脏供应以，还可以减低回有心肝脏比率。现在有几种不同的酯制剂比如说。有应以激或疲倦性肺脏水肿的人（社区活动或民族运动时肺脏水肿）一般来说劝告白天施用醇类本品，而一般来说昼间肺脏水肿或有心关键在于当中风的人们都要在晚上施用醇类本品。醇类本品可消除有心衰某些昼间疼痛，如平常人的时候下肢或在半夜喘不过气而醒来。1. 舌下含服舌下是一种小对乙酰氨基酚，放在舌下，很快溶解释放出。舌下的口外腔粘膜须要湿润，才能促使这一过程，所以如果口外温，就提前喝杯水湿润一下口外腔。舌下甲醛（NTG）一般来说当中选主要用途马上猝死肺脏水肿的病人和在专门从事亦会激起肺脏水肿的社区活动前预防肺脏水肿。舌下含服2-5分钟颁布，短时间15-30分钟，没有冲击波可怕。对于时有发生肺脏水肿的人，牙医亦会当中选间先是5分钟重复用作1次，在拨打急救磁话之前，可重复2~3次。注：由于远红外线、水气、和热寻常，所以正确加载更为为重要。大极再加本品应以存放在一个守护者的、盖紧盖的宝特瓶并放在在冰箱内都，你必要拿著一个小宝特瓶装几片。一瓶未开封的已登记为一年。在开瓶后三个同年应以丢下。药丸放在舌下有明显的刺痛感时，表明其无论如何有效性。舌下用作也可以是喷雾剂。尽管比如说有效性，这种喷雾剂用得较再加。喷雾剂有2-3年的保质期，不需保鲜。2. 本品醇类本品 本品和舌下含服比如说有效性，但依赖性作用更为持续性。本品醋两种基本概念可供考虑：隐爱知酯（ISDN）和5-（ISMN）。隐爱知酯-ISDN，常每日施用2-3次，15-30分钟即便如此，短时间3-6天内。-ISMN，一般来说30分钟内即便如此，短时间6-8个天内，最再加24天内连续用作也亦会消除炎性。3. 透皮透皮（软性）是一种有效率的长效醋制剂。这些软性可包括一个瞬时剂比率的。软性在30分钟内即便如此，短时间8-14天内。连续用作软性也亦会再加耐受，所以软性须要每天除去太久以生产一个“无醋”间先是。由于大极再加人在社区活动时猝死肺脏水肿，软性一般来说清晨贴而在晚上替换成。反之，那些昼间肺脏水肿病人就在夜内都用作软性，而在早晨替换成。4. 醋的炎性和疼痛连续本品在24到48天内内才可再加依赖性；此时，醋的正常剂比率无论如何有效性。长效醋的耐受弊端（本品和透皮醋）就要求无本品依赖性作用间先是。舌下含服一般来说无耐受弊端。能避免炎性比较好的方法有是有规律用作长效醇类，比如说在睡眠时间先是8-12天内。某些病人的肺脏水肿在这醋过后加剧，这一现象称作反弹肺脏水肿。这可以通过增大其他本品的剂比率病人。为消除醋的炎性，一些本品和炎氧化维他命正在被几率评估，但仅限于研究者，尚未常用。5. 醋的疼痛醇类本品最常用的疼痛有恶有心、头痛、面红和血压加快。孩童比如说更易头痛，所以在炎热的下雪内都，要值得注意到小有心。果汁也显然再加头痛过重。施用醋头痛显然提示甲醛，所以我们努力摄入有限水气。醋也可惹来眼压的减低，显然再加一些人失去知觉（尤为是正在用作降压药或甲醛时）。矛盾的是，醋亦会过重某些人的肺脏水肿。醋和睾丸内分泌的本品（例如万艾可、希爱关键在于、艾关键在于达）；也是值得注意到可怕的。施用睾丸内分泌的本品须要能避免同时施用醋本品（短期或长期）。牙医需追问病人否有施用醋。β-蛋白有鉴于此剂β蛋白有鉴于此剂减低血压、眼压和脊柱的伸长关键在于，从而减低脊柱泵血的需氧比率。与醋一样，β蛋白有鉴于此剂也是病人稳定型肺脏水肿的正因如此，并值得注意到利于在民族运动或社区活动当中遭遇肺脏水肿的人。β蛋白有鉴于此剂的另一个重要的坏处是减再加生存率和消除败血症过的人再次遭遇败血症。1. 分类法大极再加β蛋白有鉴于此剂是长效制剂，每天仅施用一次。不同特性的β蛋白有鉴于此剂类对肺脏水肿的病人比如说有效性，但其当中略有差别。非针对性β蛋白有鉴于此剂（如普萘内尔）解救体内所有特性的β蛋白，因此更为更易消除疼痛。作为一般规则，这些本品不必要主要用途高血压病人，因为显然有鉴于此肾上腺素在肺脏部的精准度，而再加高血压猝死。在低剂比率时，脊柱针对性β-蛋白GABA（如阿替内尔、美托内尔）针对性截断脊柱β蛋白，不太显然惹来疼痛。在慢性阻碍性肺脏传染病、高血压、肝脏反向不顺、糖尿病、焦虑的病人当中，这些本品显然胜过非针对性β-蛋白有鉴于此剂。然而，在比如说必需控制肺脏水肿的高剂比率时，这些本品失去针对性，也可以解救体内其他特性的β蛋白，消除更为多的疼痛。一些β-蛋白有鉴于此剂（如醋劳内尔、吲哚内尔）不太显然依赖性脊柱特性或惹来较慢的静息血压，可作为那些特殊脊柱病或是对β蛋白有鉴于此剂的依赖性作用更为寻常的人更为好的考虑。一些β-蛋白有鉴于此剂（如拉贝内尔、卡维地洛）也截断α蛋白，这是另一类产自在微血管的蛋白。这些本品有壮大微血管的额外依赖性作用。2. 疼痛所有种类的β-蛋白有鉴于此剂都可惹来疼痛，但极再加人施用β-蛋白有鉴于此剂时只有明显疼痛。大部份的疼痛是其β截断依赖性作用直接系统性；这些疼痛显然阻碍脊柱和/或其他系统会。还有一些其他的疼痛与β截断依赖性作用无关。3. 脊柱依赖性作用β蛋白有鉴于此剂对肺脏水肿病人的脊柱得益显然受限于某些脊柱合并症。β蛋白有鉴于此剂可过重有心衰疼痛。但一旦病人有心衰急转直下，β蛋白有鉴于此剂因为可以延至寿命无论如何是当中选本品。β蛋白有鉴于此剂变慢血压，因此须要谨慎用作，那些基础性血压慢或同时施用其他变慢血压本品的人应以能避免施用。4. β蛋白有鉴于此剂撤药 马上停止施用β-蛋白有鉴于此剂显然亦会年中一个可怕的撤药遗传性，显然再加肺脏水肿过重、败血症和致死。马上当中毒者的疼痛最有显然在施用高剂比率短效β蛋白有鉴于此剂者遭遇，在施用低剂比率长效β蛋白有鉴于此剂者不太显然遭遇。当中毒者前与你的牙医沟通更为为重要。5. 非脊柱依赖性作用大极再加β蛋白有鉴于此剂非脊柱依赖性作用的显现出是由于这些本品截断了全身的β蛋白。针对性作主要用途脊柱的β蛋白有鉴于此剂（美托内尔、阿替内尔）的此类疼痛较再加。伸长有甲状腺：β蛋白有鉴于此剂可截断肺脏内的蛋白，解救有甲状腺来使并让人难以呼吸。因此，许多β蛋白有鉴于此剂不当中选主要用途某些肺脏部传染病的人；反向弊端：β蛋白有鉴于此剂显然使那些四肢反向差或；大走时腿痛者的疼痛。用作低剂比率和脊柱针对性β-蛋白GABA显然较再加遭遇此类状况。有微血管痉挛（标致现象）者显然在用作β蛋白有鉴于此剂是亦会猝死。阳痿：β蛋白有鉴于此剂可再加成年人阳痿。尽管与用作β蛋白有鉴于此剂的特性而有变化，但这种疼痛遭遇率仍可最再加10%。好在只要不同时用作醋，β蛋白有鉴于此剂和睾丸内分泌本品联合施用是确保的，如西地那非、他达拉非和伐地那非。当中枢神经系统会的阻碍：β蛋白有鉴于此剂可惹来心里、噩梦、失眠和疲劳。这些疼痛显然在孩童当中更为常用。肺脏水肿加剧——β蛋白有鉴于此剂可促使微血管壁痉挛，意思是他们可惹来的微血管壁微血管壁痉挛、陡峭，所以它们严格来说显然过重值得注意到肺脏水肿病人的肺脏水肿（惹来痉挛性肺脏水肿）。这种状况引人注目。本品相互依赖性作用：β蛋白有鉴于此剂可与某些其他有心微血管本品相互依赖性作用，包含钙通道有鉴于此剂和一些主要用途病人有心律失常失常（有心跳不规则）的本品。钙通道有鉴于此剂 钙通道有鉴于此剂能壮大微血管、减低眼压、减低脊柱的伸长关键在于，壮大静脉、减低回有心的肝脏比率从而减低脊柱耗损。一些钙通道有鉴于此剂变慢血压，也可以减低脊柱耗损。一般来说劝告将醋、β-蛋白有鉴于此剂作为稳定型肺脏水肿的正因如此本品。如果有疼痛或其他条件的受限，钙通道有鉴于此剂是一种替代。如果醋、β-蛋白有鉴于此剂的一组须要控制肺脏水肿用作时，钙通道有鉴于此剂也显然是一种考虑。二氘类钙通道有鉴于此剂二氘类钙通道有鉴于此剂包含氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、巴德地平、尼群地平。它们均能壮大微血管，而且这种依赖性作用比其他钙通道有鉴于此剂要强。它们也可略微减低脊柱的伸长关键在于，但对射频在脊柱诱导的阻碍较大。虽然二氘类本品主要用途病人肺脏水肿是有效性的，但有些效能显然不如β蛋白有鉴于此剂。疼痛：二氘类的疼痛与其薄弱的壮大微血管依赖性作用有关。这些阻碍遭遇在高达20%的人，包含潮红、头痛、恶有心、泌尿系统水肿（右脚和右脚踝疼痛）。这种特性的水肿须要用对乙酰氨基酚消除。巴塞帕米 巴塞帕米可变慢脊柱射频的诱导，减低脊柱的伸长关键在于，壮大微血管。虽然加快血压不如β蛋白有鉴于此剂更为有效性，但它是一种确保有效性的替代；β蛋白有鉴于此剂和钙通道有鉴于此剂之间的考虑不同性状因素所。巴塞帕米还对值得注意到（微血管痉挛）肺脏水肿有效性。巴塞帕米有缓释片，仅需每天施用1次。疼痛：便秘是巴塞帕米主要的病症，遭遇率为25%。其他的疼痛是十分近似于二氘类，但泌尿系统水肿（四肢疼痛）引人注目。用作巴塞帕米要注意到脊柱特性的依赖性。它减低脊柱的伸长关键在于，变慢磁冲动的诱导。这些阻碍可以消除明显的血压变慢、脊柱诱导有鉴于此（脊柱磁诱导障碍），和脊柱当中风加剧。巴塞帕米要谨慎用作，尤为在某些脊柱传染病如病窦遗传性和心房诱导有鉴于此的人应以能避免用作。而且一般不与β-蛋白GABA联合。地尔硫卓 地尔硫卓的依赖性作用介于二氘和巴塞帕米之间，既不明显壮大微血管和也不明显减低脊柱特性。地尔硫卓可壮大微血管（尤为是冠状微血管壁）、减低脊柱的伸长关键在于、并加快脊柱射频的诱导。地尔硫卓可取之处在于疼痛更为再加。地尔硫卓有缓释剂，每天施用1次才可。疼痛：与二氘和巴塞帕米相对来说，地尔硫卓的疼痛遭遇率较低，有一个更为加均衡的精准度，即不亦会明显壮大微血管和明显减低脊柱特性。与β-蛋白有鉴于此剂联合病人：二氘类钙通道有鉴于此剂在某些状况下，如地尔硫卓可以与β蛋白有鉴于此剂联；也作，能更为好地控制肺脏水肿。而巴塞帕米一般来说是不与β蛋白有鉴于此剂；也的，因为两种本品；也可明显变慢血压。特定本品一组的考虑不同性状因素所。β蛋白有鉴于此剂与钙通道有鉴于此剂相对来说：与钙通道有鉴于此剂相对来说，β蛋白有鉴于此剂减低肺脏水肿猝死频率更为加有效性，但在减再加民族运动耐比率、减低的必需方依赖性作用近似于。然而，施用钙通道有鉴于此剂，尤为是硝苯地平，因为疼痛而当中毒者的显然性更为大。 标致咪唑标致咪唑是病人肺脏水肿的最新成员。它的依赖性作用机制复杂。在一个一组的用作β-蛋白有鉴于此剂、钙通道有鉴于此剂或醋仍有肺脏水肿的病人，显然从加用标致咪唑得益。类本品败血症一般来说是由于在陡峭的冠状微血管壁当中呈现出肝脏凝块（动脉）再加。类本品有助预防动脉的呈现出，因此可以减低败血症猝死的几率。牙医们比如说劝告稳定型肺脏水肿病人每天施用类本品。其他加快或逆转高血压的预防措施无论考虑本品或置之不理病人，高血压病人遵循最新，以减低那些再加传染病加剧的几率是更为为重要的：1. 病人高眼压2. 病人高胆3. 戒酒、再多多余的体重4. 减轻压关键在于、规律锻练5. 能避免或减低惹来肺脏水肿的社区活动，如在寒冷的下雪当中锻练或剧烈民族运动，值得注意到是餐后6. 协亦会用作特别注意用作