BJJ：膝关节假体感染的不作为

膝肌腱一个大周边病毒在临床上十分少见，古书另据，初期膝肌腱生成一个大病毒概率在 0.5% - 1.9% 错综复杂，而膝肌腱重建拳法一个大病毒率呈明显上升趋向，有约大幅提高 8% - 10%。迄今为止膝肌腱一个大病毒的病人意图之外保有一个大的浸泡、清创，二下一阶段或一下一阶段的一个大更换。而对病毒病人意图过载的发病，则可以选取较为激进的计划，如一个大放进、肌腱揉合甚至截肢。

早先澳大利亚罗思曼所大学的汉学家在 BJJ 华尔街日报上就膝肌腱一个大病毒病症，病人等关的意图专文顺利进行了分析，另有整理摘要如下。

膝肌腱一个大病毒界定

AAOS 和 IDSA 该组织迄今为止对末期和末期的膝肌腱一个大病毒有极为明确的并不一定：末期病毒指疗程后三周内病毒，或者一个大生成拳法后较晚星期发生的急性血源性病毒，症状小规模在 3 周以内。其他的膝肌腱一个大病毒则确立为末期膝肌腱一个大病毒，而无论膝肌腱的一个大确实比较稳定。在病人膝肌腱一个大病毒时，只需同样务实的是，肌腱一个大病毒的化学物质不仅仅局限于一个大和穿孔图标，还之外周边的脊椎和穿孔面的化学物质病毒。

末期的膝肌腱一个大病毒可以通过尽意志力的清创、更换一个大接缝、保有胫穿孔和股穿孔一侧平台等方法顺利进行病人，而末期的膝肌腱一个大病毒则只需消除股穿孔和胫穿孔一侧的一个大。而除了星期除此以外的其他考量，如高血压的整体免疫功能情形，确实有系统性的神经外科疾病，全局的脊椎条件等都就会病人计划的选择产生直接影响。

迄今为止对末期和末期膝肌腱一个大病毒的星期分界界定是基于一个所谓设，即化学物质在三周即就会在一个大表面构成化学物质生物膜，只需疗程消除；但早先的多个研究者发另有，有部分化学物质构成生物膜的星期在数天内至数天区域内。这一研究者结果从根本上推翻了肌腱一个大病毒末期和末期界定的观点基础，只需临床外科医生对膝肌腱一个大病毒星期界定国际标准顺利进行更加审慎的并不一定。

病症

对任何拳法后平常出另有小规模疼痛的膝肌腱一个大生成发病，即便未极为明显的膝肌腱周边红肿，热痛等情形，也只需慎重考虑病毒有可能，此后除外病毒。对有一个大病毒高危考量的发病，如长期引流管撤去，合并由癌症或者免疫缺陷病，病症一个大病毒的敦促可以减较差。

AAOS 和 IDSA 该组织病症膝肌腱一个大周边病毒有关的国际标准，之外实验室检查和和肌腱腔放血抽滴检查和、CRP + ESR、肌腱滴淋巴细胞计数、中都性粒细胞总和、肌腱滴化学物质培训等。若肌腱腔放血并未放进黏性，则只需同样放血流程。若血结果和肌腱腔放血结果不符合，则反复肌腱放血流程。同样放血肌腱腔检查和特征性，则可顺利进行淋巴细胞标记穿孔扫描血清内的其他标记物，如前降钙素原、白介素6等指标在病症肌腱一个大病毒方面的作用迄今为止仍长期存在争议。

肌腱穿吸

对膝肌腱生成拳法后疼痛的发病，肌腱腔放血是病症中都极为重要的辅助紧急措施。肌腱滴化学物质培训可以获得病原学骨骼和药敏结果，但培训结果的阳性率较较差，仅 50% 近。

对有化学物质培训和药敏结果的发病，我们可使用一下一阶段肌腱一个大生成，在一个大分开时可选择化学物质适合于的青霉素穿孔砖瓦顺利进行分开。

在临床中都平常就会平常出另有一个大冷冻性松动而只需重建的发病，这类高血压很多有可能是误诊，实际有可能是较差毒意志力的化学物质病毒。肌腱滴检查和和培训结果特征性有可能和青霉素用作关的，对这类发病，要务实放血培训前转用青霉素 2 周的星期以提高掺入阳性率。

还有一种情形只需提醒，有部分较差毒意志力培训心率较长，所以只需化学物质培训室在培训时该线培训星期来提高掺入率。

清创 + 浸泡

尽意志力的清创浸泡，并更换聚乙烯接缝仅适用与末期的膝肌腱一个大病毒。这类高血压顺利进行清创时要稍微激进一点，只需消除肌腱周边和一个大周边的脊椎，以增加肌腱内化学物质负荷。所有肌腱周边无血变黑的脊椎或者穿孔该组织均其所消除。为了消除肌腱前方的脊椎，只需放进一个大接缝。在顺利进行清创时只需渗入一个大和穿孔图标以检查和一个大的比较稳定性。

膝肌腱一个大浸泡的意图很多，如高压（> 45 磅）或较差浮意志力（

对浸泡、清创、更换接缝的发病，拳法后只需其所用 4 - 6 周的动脉青霉素，而后过度为口服利福平，施打 6 年底。浸泡清创的效果和病毒发生的星期缝隙有关，若 TKA 拳法后 6 时才发生病毒，则成功率减较差至 40%。

有些汉学家提议，联合清创浸泡、保有一个大、小规模青霉素病人（> 1 年）的 DAIR 意图病人一个大病毒。但长期存在青霉素停药后患上的风险。古书另据使用该种处理方式方法，后期病毒患上的危险提高 4 倍以上。这提示青霉素病人的结果只是延缓了化学物质的肺脏病而不是消除了化学物质。

分期肌腱一个大重建

对末期 PJI 高血压，则只需慎重考虑顺利进行膝肌腱重建。第一下一阶段重建之外消除所有肌腱内孔洞，之外穿孔砖瓦、一个大等，消除周边病毒的脊椎和穿孔该组织。在两次重建缝隙期放在青霉素穿孔砖瓦缝隙装置，并四肢其所用动脉青霉素 4 - 6 周。在病毒遏制后，行二期重建。若仍长期存在小规模病毒，则只需日后次顺利进行清创。

第一下一阶段重建

第一下一阶段一个大重建的重点是清创要彻底。在移除一个大的流程中都就会用到比较多的特殊设备，如高速磨勾、弧锯等。在放进一个大流程中都只需尽量增加穿孔质丢失。

对清创放进的周边该组织，只需留取多种不同部位的骨骼顺利进行化学物质培训。骨骼培训的数目遏制在 3 - 6 个作用，之外股穿孔和胫穿孔髓腔内，前方肌腱孔等。在清创完成后可以慎重考虑用作脉冲浸泡装置顺利进行肌腱腔内浸泡。

青霉素穿孔砖瓦缝隙装置

在一下一阶段顺利进行广泛的清创和浸泡后二下一阶段放入一个大前的青霉素穿孔砖瓦缝隙期内只需放在一个大缝隙装置来维系膝肌腱缝隙，增加周边脊椎挛缩，并在全局提供低青霉素沸点，以滋生清创时并未完全消除的残余化学物质。

穿孔砖瓦缝隙装置可以是动态或静态的。研究者发另有，尽管动态的穿孔砖瓦缝隙装置能在两次疗程缝隙内保证肌腱的文艺活动度，但最少 2 年后，动态和静态缝隙装置对改善膝肌腱文艺活动度的效果前提无不同。两种缝隙装置在其他方面也并未显示出长期存在不同。

青霉素穿孔砖瓦缝隙装置内包含的青霉素通常是可溶性，热比较稳定的晶体形式，和穿孔砖瓦常温下一起混合均匀。青霉素穿孔砖瓦的存量最高大幅提高穿孔砖瓦常温下体积的 20%，因青霉素穿孔砖瓦缝隙装置的流体动意志力学风速敦促十分高。但是只需提醒，某些青霉素即便在全局其所用时仍有较明显的细菌性副作用，此时只需提醒青霉素的用作量。

对两下一阶段生成缝隙期间病毒遏制不佳的发病，只需反复顺利进行穿孔砖瓦缝隙装置的置入这一流程。

青霉素病人

如何选择青霉素取决于一个大的化学物质培训结果。青霉素病人多半在第一下一阶段疗程时即开始，而后小规模到第一次拳法后的 4 - 6 周。具体的用药化疗取决于高血压一般情形，病原化学物质对用药的反其所等。在第一节段拳法后 2 周内，中选动脉青霉素，而后可依据病人情形选择确实独自动脉青霉素或者过渡为口服青霉素。

迄今为止临床上对合适开始第二下一阶段生成并未一个确立的意见。有些汉学家提议在第二下一阶段重建开始前停止用作青霉素 2 周，但这一做法并未给与古书支持。在第二下一阶段重建开始前只需测定高血压的瘙痒指标，如 CRP 及 ESR 等，但只需提醒的是，尽管上述指标在第二下一阶段重建前有可能相当程度下降，但十分完全都是了病毒遏制情形，对后期重建确实就会收场也未同样大的指导意义。在第二下一阶段重建开始嫌疑以慎重考虑顺利进行肌腱滴的测定。

有古书另据发另有，第二下一阶段开始前的肌腱腔内肌腱滴化学物质培训结果特异性较好但适合于性较较差，因此为尽量避免所谓特征性结果，只需将近顺利进行两次以上化学物质培训。其他关的的瘙痒指标，如白介素6、肌腱腔内中都性粒细胞数、总和等病症肌腱病毒迄今为止并未确立的意见。

第二下一阶段一个大日后植入

确认高血压病毒以遏制，并且四肢一般情形能耐受疗程，则可以开始第二下一阶段的生成。但是如前所述，这个星期窗迄今为止并未确立意见。通常在第一下一阶段拳法后的 2 - 3 个年底内。在第二下一阶段病人时仍只需独自抗病毒，同时在生成时只需日后次尽意志力广泛清创。很多临床外科医生喜欢在胫穿孔一侧一个大放在前顺利进行膝肌腱前前方向的滑膜动手术。

股穿孔一侧一个大放在和一个大设计等有关。而如何分开一个大干部迄今为止仍长期存在争议，穿孔砖瓦型一个大可以在穿孔砖瓦内装配穿孔砖瓦，构成膝肌腱内全局的青霉素布满，而非穿孔砖瓦型的一个大分开方式可以获得更多的意志力线，在二次病毒后便于一个大的拆除。也有混合用作穿孔砖瓦和非穿孔砖瓦分开技拳法的发病另据。古书另据，无论使用何种分开方式，其在日后病毒率方面十分长期存在显著不同。

第二下一阶段一个大生成前其所该顺利进行广泛尽意志力的清创，拳法后的青霉素其所该小规模其所用此后拳法中都的该组织骨骼培训结果特征性。若拳法中都该组织骨骼培训结果阳性，则只需该线青霉素用作的星期。

一期一个大重建

一期一个大重建有很多观点上的优势，另有在欧洲已经成为一种主流拳法式，美洲也开始流行起来。使用该种病人方法在拳法前一定要借助病毒菌类和药敏结果，以便拳法中都穿孔砖瓦内可装配相其所的适合于青霉素。

只需提醒以下情形是一期一个大重建的禁忌证，在临床实践中都其所当提醒毕竟：

1. 水泡毒血症，有较为不堪重负的细菌性症状，如瘀血动意志力不比较稳定，这里病毒病人减较差化学物质负荷是首位，只需紧急的清创疗程，移除一个大；

2. 既往一下一阶段一个大病毒重建收场 2 次以上；

3. 病毒不正神经血管束，并未顺利进行较为广泛的清创

4. 化学物质培训结果特征性的 PJI，并未合理的装配青霉素穿孔砖瓦；

5. 病毒极为不堪重负，并未一期完成孔洞闭合；

6. 高毒意志力病原化学物质病毒，同样是适合于青霉素并未加入到穿孔砖瓦中都。

疗程技拳法

一下一阶段一个大生成功能预后取决于高血压选择、疗程技拳法、围疗程期的管理。和二下一阶段一个大重建的敦促类似，一下一阶段一个大重建最根本的借以是通过尽意志力的清创减较差病毒部位的化学物质负荷。

拳法中都只需广泛动手术前次疗程构成的疤痕，若有小规模的窦道长期存在，则做孔洞时只需将窦道之外在内，在闭合孔洞时将窦道动手术，清创时要彻底和广泛，只需消除所有的坏死脊椎和穿孔该组织。在顺利进行疗程清理坏死该组织时不要用作止血带，这样可以方便观察动手术全域内的也就是说该组织。在完成清创和浸泡后，可开始用作止血带，以增加拳法中都出血。拳法中都借助将近 3 - 6 个该组织骨骼顺利进行化学物质培训。

拳法后管理

重建拳法后只需制定较为严格的康复锻炼意图。中选在拳法后第一天开始即顺利进行尽意志力的文艺活动，并在支具辅助下行走锻炼；2 时才可更名全须要锻炼。

预后

小规模的膝肌腱病毒仍是迄今为止一个大重建拳法相当不堪重负的肺炎。尽管迄今为止一下一阶段一个大生成的其所用受限制较多，但古书另据其相比之下的拳法后效果和二下一阶段前提相似。

其他替代计划

长星期青霉素抑制作用

长星期其所用青霉素病人的结果最有可能是遏制病毒而不是消除化学物质。对老年或者并未耐受疗程的高血压这群人，可以选择长期的青霉素抑制作用病人。选择顺利进行抑制作用病人时只需确保一个大分开良好，化学物质毒意志力较较差，以及对其所口服抗生感。古书另据抑制作用病人遏制病毒的成功率不一，最较差者仅 20%，而最高者可多达 86%，只需指出的是，大幅提高低病人成功率的研究者高血压这群人经过极为严格的筛选。对身体上有其他植入物如肺脏瓣膜等的这群人，抑制作用疗法是禁忌证，因有可能造成化学物质的多全域扩散。

一个大放进，肌腱揉合，截肢等关的技拳法只作为上述病人意图均收场时才选择的病人计划，这里略过。

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编辑： 王妍