新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的肝细胞辅助疗法

最近，Covid-19腺病毒展现形式HIV与一种相像的血栓前盲点有关，该病症候群被称为HIV抑止免疫系统开放性血栓开放性血栓缩减症候群(VITT)。诊断为VITT的病变比率大多在20 - 55岁之间，备注现为不常见血栓演化成，如脑静脉窦血栓演化成和内脏静脉血栓演化成。其得病机制限于可识别血栓因子4 (PF4)的IgG免疫系统的激发，该免疫系统通过FcγIIa介导浓烈激活血栓，加剧血栓数量缩减(血栓消耗掉)和凝血激活。根据药理学和肝脏学证据，该病症候群浓烈像是自身免疫系统开放性药物抑止的血栓缩减症候群(HIT)，即使VITT病变举例来说没有人接纳药物化疗。

大浓度本品淋巴细胞(IVIG)竞争开放性地诱导VITT免疫系统与血栓FcγIIa介导的基本粒子，从而缩减血栓再生，这一结果不太可能是一个极为重要的化疗考虑。由于化疗VITT病变的数据很少，因此推荐常用IVIG主要是基于与自身免疫系统开放性HIT化疗类似的原因，即IVIG可迅速缩减血栓计数，增加高凝静止状态。推荐常用大浓度本品淋巴细胞(IVIG)联合抗病毒凝化疗HIV抑止的免疫系统开放性血栓开放性血栓缩减症候群(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒展现形式HIV的一种相像抗抑郁药。

早先，马萨诸塞州杂志刻画了三名在和澳洲接纳ChAdOx1新型冠状病毒HIV后确诊为VITT的第一批病变对IVIG化疗的之前间体。

3可有VITT病变接纳IVIG化疗后，肝脏抑止的血栓再生受到诱导。该科学研究还看出了肾上腺素特赦试验车是如何符合于探测VITT免疫系统的。肾上腺素特赦试验车是澳大利亚参考研究小组用于探测HIT的最常见的血栓再生试验车。

病变比率63 ~ 72岁;一个是女开放性。因为有调查结果称VITT主要发生在年轻人身上，和澳洲将ChAdOx1新型冠状病毒-19HIV的常用约束在55岁或55岁以上的一些人，。2可有病变备注现为肢体腹腔血栓演化成;第三可有有脑静脉和腹腔血栓演化成。

三可有VITT病变药理学和研究小组检查数据。看出了3可有病变与抗病毒凝化疗和淋巴细胞化疗关的的连续血栓计数，以及病变的体重、腰围和IVIG给药时需要考虑的浓度。

三名病变在ELISA上均探测出抗病毒PF4聚阴离子一氧化氮的免疫系统强阳开放性。三名病变在ELISA上均探测出抗病毒PF4聚阴离子一氧化氮的免疫系统强阳开放性(备注1)。经IVIG化疗后，ELISA之前间体开放性没有人浮现一致的下降，这备注明IVIG没有人诱导VITT免疫系统与PF4的融合。病变2在明胶免疫系统比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，器材研究小组)探测为阴开放性，这是一种当地HIT免疫系统快速筛查测试。根据最近的一份调查结果，这项筛选试验车看出VITT免疫系统的阴开放性结果。

IVIG化疗前后ELISA之前间体

血栓再生试验车结果。所示A看出了三个科学研究病变的药物诱发血栓缩减症候群(5 -羟色胺特赦试验车)的这两项血栓激活试验车结果。三可有病变经IVIG化疗后肝脏之前血栓再生被诱导。所示B看出了一种加以改进的血栓再生试验车的结果，用于探测3可有病变抗病毒血栓因子4 (PF4)的VITT免疫系统之前间体。在IVIG化疗后获得的病变肝脏之前，可以碰到PF4增强的肾上腺素特赦的各有不同水平的诱导。当加入FcγIIa介导堵塞单克隆免疫系统(IV.3)或加入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可检视到几乎诱导。经IVIG化疗后，ELISA之前间体开放性没有人浮现一致的下降，这备注明IVIG没有人诱导VITT免疫系统与PF4的融合。病变2在明胶免疫系统比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，器材研究小组)探测为阴开放性，这是一种当地HIT免疫系统快速筛查测试。根据最近的一份调查结果，4这项筛选试验车看出VITT免疫系统的阴开放性结果。

药物和血栓因子4 (PF4)对肝脏抑止的血栓再生有各有不同的之前间体模式，提示肝脏之前VITT的备注现不存在异质开放性。激活IVIG化疗后，3可有病变的肝脏之前都浮现了免疫系统抑止的血栓再生缩减。

该科学研究的发现不太可能说明了了体内免疫系统抑止的血栓再生受到诱导，高凝静止状态增加，当病变有轻微的血栓缩减和需要化疗浓度抗病毒凝的多种不寻常血栓时，缩减血栓计数尤其极为重要，相比较脑梗死后出血开放性转化的原因下。此外，与HIT有关的免疫系统也通过膜Fcγ介导激活上皮细胞和之前开放性粒细胞。由于VITT病变不太可能不存在轻微的持续数周的血栓缩减，早期给予IVIG不太可能是VITT抗病毒凝化疗的极为重要辅助化疗。目前，一些VITT化疗指南同意，当浓烈坚称VITT并不存在血栓时，预先给药高浓度IVIG。连续两天mg腰围1克的同意浓度(即mg总2克)不太可能是模糊的，因为符合的腰围可以从“单纯”到“实际”腰围或一个称为“浓度”腰围的之前间值

直接影响IVIG在增加免疫系统抑止的血栓再生方面的浓度依赖现像，该科学研究同意在完成这些计算时须要常用浓度尺寸，比较好是实际腰围。

该科学研究还看出了在澳大利亚参考研究小组之前常用的血栓再生试验车- 5 -羟色胺特赦试验车-可以通过包含PF4之前间体来探测VITT免疫系统。

最近，Greinacher等发现，常用基于血栓周围的洗涤血栓再生试验车，补充PF4(每毫升10 μg)有助于诊断VITT。该科学研究获得的VITT病变的肝脏之前间体模式是异质开放性的，他们同意HIT和VITT免疫系统的探测可以通过在举例来说条件下完成国际标准的血栓再生试验车，加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加药物即可完成。也同意每毫升探测0 U作为缓冲对照，因为在没有人药物的原因下肝脏抑止肾上腺素的特赦是自身免疫系统开放性HIT的一个特征。该科学研究支持在注射IVIG前探测肝脏之前VITT免疫系统的同意，以避免肾上腺素特赦试验车的假阴开放性结果。相比之下，IVIG化疗未能诱导ELISA之前间体开放性。

该科学研究刻画了和澳洲第一批在ChAdOx1新型冠状病毒HIV接种后诊断为VITT的3名病变。所有三个病变接纳的HIV是由印度肝脏科学研究所原材料,该机构供应了和澳洲约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19HIV。2021年3月底开始,在欧洲另据了VITT病可有，阿斯利康HIV项目在和澳洲的推广值得注意55岁以上的一些人。这一约束符合于比率较大的3可有病变(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病变都有一个或多个腹腔血栓惨剧。此外，2可有病变有静脉血栓演化成。该科学研究推测老年VITT病变不太可能更容易浮现腹腔血栓惨剧。

译文引自

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051