联用镇痛药治疗膝痛遭人质疑

《风湿病图集》(Annals of Rheumatic Diseases)9季刊上发表格的一项大规模随机对照深入研究表明，在非处方血糖高度非典型胺类和制剂虽然可但会缓解膝痛/骨关节炎瘙痒，但也会增加胃肠道溃疡的稳定性(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1534-41)。在这项深入研究当中，荷兰诺丁汉市中区医院关节炎瘙痒当中心的Michael Doherty指导教授及其室友将892则有慢性膝痛高血压随机分入4个病人三组。第1三组予胺类400 mg，第2三组予制剂1,000 mg，第3三组予胺类200 mg/制剂500 mg单独血糖复方吗啡1片，第4三组予上述单独血糖复方吗啡2片。4三组除此以外每日用药3次，随访13周。主要短期三站为10 d时WOMAC骨关节炎加权瘙痒矢量表格(0~100 mm)的三组间差异。主要依然三站为13周后高血压对深入研究抗生素的总体赞赏。实证再行询问高血压表列问题，即“从抗生素的有效性及是否造成了抗生素这两个尺度，你如何赞赏用以病人你的膝痛的抗生素”，然后让高血压通过5分(1=悦，2=丰，3=可，4=差，5=必拒绝接受)量表格来答题。主要稳定性三站为深入研究期间的当中度和重度不丰流血事件遭遇率。划入标准化为：年纪≥40岁；过去3个月内的大部分间隔时间及入三组前7 d当中有4 d长期存在膝痛；停运意味著不应用领域的利尿药；Steinbrocker特性PGⅠ~Ⅲ级；入三组前48 h，通过100 mm视觉模拟量表格评定的患膝瘙痒在30~80 mm范围内(针对平地行走、上下楼梯、深夜、驾、卧或直立等意味着的瘙痒)，如果意味著用药利尿药，则在洗脱期后再进行时瘙痒赞赏。高血压的年长为61岁，51%为年长，分之三(63%)长期存在放射学骨关节炎，85%相一致美国风湿病学会的骨关节炎病人标准化。复方吗啡的实证在第10 d测定了WOMAC瘙痒分数，与基线时分数比较后发掘出，2片复方吗啡的利尿效果明显大于制剂单药病人(P＜0.01)。13由此可知，用药1片或2片复方吗啡的高血压对病人的赞赏为悦/丰的比则有明显少于单用制剂的高血压(P=0.015和0.0002)。各三组的不丰流血事件(主要为消化不丰、高血压和恶心)遭遇率相近。然而，13由此可知，各病人三组除此以外有部分高血压仔细观察到胆红素高度减低1 g/dl以上，这类高血压所占多数比则有共五：2片复方吗啡三组38%，1片复方吗啡三组24%，制剂单药病人三组20%，胺类单药病人三组20%。13由此可知，2片复方吗啡三组胆红素高度减低2 g/dl以上的高血压比则有为6.9%，明显少于1片复方吗啡三组的1.84%、制剂单药病人三组的0.9%和胺类单药病人三组的0.9%。该深入研究长期存在一些上都，包括缺少安慰剂三组、深入研究准确度难于表明复方吗啡的悦于胺类单药，以及采用专为骨关节炎而非为膝痛设计的WOMAC量表格来赞赏。不过，该深入研究当中的大部分高血压其实除此以外相一致骨关节炎病人标准化。在随刊见诸当中，德国腓特烈·威廉-亚历山大大学实验与临床药理生物医学部的Kay Brune指导教授及德国布伦瑞克大学毒理免疫学深入所长的Burkhard Hinz指导教授援引，在瘙痒病人方面，许多流行的病人观念可能长期存在误判。该深入研究结果表格明，临床医生不应拒绝拒绝接受非典型非处方利尿药以及单用制剂的处理方式，因为其不仅效果不佳，而且还会造成了消化不丰、高血压和胃肠道溃疡等多种不丰反不应。近期深入研究发掘出，制剂在短期或依然不应用领域意味着都能降为高血压，并且在短时间或大血糖用药意味着可增加遭遇主要心血管流血事件的稳定性。此外，尚属充分证据支持非典型制剂和另一种环氧合酶-2衍生物(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1521-2)。该深入研究获利洁时医疗保障国际有限美国公司拨款。Doherty指导教授声明从该美国公司获得顾问费。其当中1位实证为该美国公司在职员工，另两位实证为该美国公司前员工。

主笔： 唐方